Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы
Онкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является одной из самых информативных и наиболее безопасных инвазивных методик при дифференциальной диагностике образований молочной железы.
Узловые образования молочной железы пальпаторно выявляются при их размерах от 1 см и более. Образования менее 1 см при пальпаторном методе исследования определяются при расположении их достаточно близко к подкожно-жировой клетчатке. В последнее время обнаружено, что их распространенность практически не зависит от возраста. Даже у детей и подростков встречаются множественные узловые образования как кистозной, так и солидной структуры. Причем с возрастом вероятность злокачественного процесса в узловом образовании увеличивается в несколько раз и даже десятков раз.
Большая часть злокачественных и доброкачественных опухолей молочной железы происходит из железистого эпителия . Поэтому ранняя диагностика узлового или узловых образований в молочной железе является наиболее важным мероприятием, позволяющим как снизить смертность при раке молочной железы, так и избежать неоправданного оперативного вмешательства при кистозных образованиях.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) впервые была описана в 1948 году, а в дальнейшем начала внедряться в широкую клиническую практику как один из наиболее точных и безопасных методов дифференциальной диагностики узловых образований в молочных железах. Примерно более чем в 40% случаев информативность ТАБ оказывается недостаточной из-за получения неинформативного материала, а также вследствие постановки так называемого "непонятного" диагноза.
Показания к тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы
- Наличие одиночного (солитарного) непальпируемого образования в молочной железе (для исключения рака молочной железы).
- Наличие одиночного, солидного образования на фоне множественных кистозных образований. При этом возможно проведение его маркировки, что облегчает при необходимости его удаление во время последующего оперативного вмешательства.
- Пальпируемое образование кистозно-солидной структуры при невозможности постановки диагноза при обычной пункции в связи с попаданием иглы в кистозный компонент.
- Расположение узла в ретромаммарном пространстве.
- Наличие крупных образований более 2 см при их нахождении в глубине ткани молочной железы.
- Наличие пристеночно расположенного образования в кисте.
- Увеличение лимфатических узлов в зонах регионарного метастазирования. При небольшой трансформации лимфатического узла, которая выявляется только при проведении ультразвукового исследования, попасть в эту зону можно только при проведении ТАБ.
- При пункции надключичных образований, расположенных рядом с крупными магистральными сосудами.
- Кроме того, ТАБ является методом выбора при постановке диагноза "внутрипротоковая папиллома".
Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы.
ТАБ можно проводить в амбулаторных условиях.
Пациент должен быть предупрежден о проведении инвазивной методики и возможности повторной ТАБ при получении неинформативного пунктата, а также возникновении возможных, пусть даже минимальных, осложнений.
Пациент, как правило, находится в положении лежа на кушетке. Под контролем ультразвука игла вводится в образование в молочной железе, после чего осуществляется медленная аспирация содержимого, которая прекращается сразу после появления в шприце аспирата. Не допускается смещение иглы в сторону от узла во избежание попадания содержимого других тканей.
В целом ТАБ - безопасная манипуляция, практически не вызывающая каких-либо существенных осложнений. Однако иногда встречаются подкожные и тканевые гематомы, некоторое время сохраняющаяся локальная болезненность, кровоизлияния в образовании. Достаточно редким осложнением при проведении ТАБ квалифицированным специалистом, соблюдающим полностью все правила асептики и антисептики, является воспалительный процесс.
Факторы, влияющие на адекватность и качество пунктата
На качество пунктата и, следовательно, цитологический диагноз оказывают существенное влияние следующие факторы.
- Проведение ТАБ под контролем ультразвука значительно улучшает состав и объем клеточного субстрата в пунктате, снижает вероятность аспирации крови и кистозной жидкости, повышая диагностическую информативность исследования.
- Проведение ТАБ под контролем ультразвука приводит к снижению числа неинформативных пункционных исследований и повышает информативность цитологического исследования, что является более экономичным, чем многократное проведение пункции без контроля ультразвуком.
Ни в коем случае нельзя уменьшать роль пальпаторного метода исследования образования молочной железы, заменяя его только ультразвуковым исследованием. Роль врача-клинициста никогда не заменится превалирующей ролью врача ультразвуковой диагностики. Пальпаторная оценка плотности узла позволит при проведении ТАБ выбрать оптимальную силу при проведении аспирации ткани образования.
Для повышения качества диагностики возможно проведение нескольких пункций одного узла. Многими исследователями было доказано, что число пункций прямо пропорционально адекватности поставленного цитологического диагноза.